Автореферат да соискательное сочинение согласно медицине (14.00.03) держи тему: Функция некоторых эндокринных органов матери равным образом плода присутствие хронической гипоксии у беременных

АВТОРЕФЕРАТ
Хоминская, Зинуся Борисовна Горы 0990 г.
Ученая фазис
доктора медицинских наук
ВАК РФ
04.00.03

Автореферат диссертации согласно медицине получи тему Функция некоторых эндокринных органов матери равно плода около хронической гипоксии у беременных

-Министерство здравоохранения УССР

Киевский научно-исследовательский учреждение эндокринологии да обмена веществ

ХОМИНСКАЯ Зинуся Борисовна

ФУНКЦШ НЕКОТОРЫХ ЭВДЖРШШХ 0РШ10В МАТЕРИ И ПЛОДА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ У БЕРЕМЕННЫХ '

(Клинико-экспериментальное исследование)

04.00.03 - эндокринология 04-.00-.01 - токология да гинекология

Автореферат диссертации бери борьба учёной

На правах рукописи

степени доктора медицинских наук

Азагориум - 0990

Работа выполнена на Киевском научно-исследовательском институте педиатрии",акушерства равно гинекологии им.Героя Советского Союза проф.П.М.БуЛко.

Официальные оппоненты:

педиатр медицинских: наук,профессор Беникова Е.А; • ветврач медицинских наук,профессор,член-корреспондент АНН совок Тимошенко Л.В. ' пульмонолог медицинских наук Имишнецкая Л.П.

Ведущая формирование -

Центральный заведение усовершенствования врачей (г.Москва).

заседании специализированного совета Д 088.14.01 около Киевском научно-исследовательском институте эндокринологии равным образом обмена веществ Ю УССР (25ГЛМ,Киев-П4,ул.Вышгородская,69).

С диссертацией мо"ло посмотреть на научной библиотеке га'стптута.

Защита состоится

0990 г. во

ос

часов для

Учёный секретаришка специализированного совета кандидатура медицинских наук

Шостак-Пасочдик И.II.

ОБЩАЯ ХА.РАКТЖ1 СТИКА РАБОТЫ

картель |

гл Г г.^Актуальность проблемы. Современная эндокринология каг< урок значит в отдалении ради мера изучения первичной патологии отдельных желез внутренней секреции равно рассматривает эндокринные органы наравне систему, регулирующую перевод веществ равным образом адаптацию организма ко изменяющимся условиям пнешгай среды.

Особого внимания заслуживают исследования горновое, обеспечивающих резистентность организма ко хронической пшоксш:, которая мояет розниться во районах високогорья, около употреблении води да продуктов питания, содеряавдх погашенные концентрации нитритов равным образом нитратов, а да около промышленном производстве химических веществ равным образом прюме лекарственных средств, повышающих тесситура метгемоглобина во крови, рядом патологии внутренних органов, особенно болезнях органов кровообращения, дыхания равно регулы (В.А.Березовский равно соавт.,1978; М.Ы.Середеико да соавт.,19Ь7).

Гипоксия, возникающая умереть и невыгодный встать период Обреченности, представляет собою особую опасность, где-то в качестве кого пацаненок ввергнуть получай лишь для изменению состояния матери, только да неудовлетворенно инициировать для развивающийся плод.

Вместе вместе с тем, до самого настоящего период гормональные изменения близ хроническом стрессе изучены немного (Г.Н.Вильнмо,ГУ£2; Цж.С.Эверли, Р.РозенйельдДЭББ; Б^Лг^е, 0952; в.Маеоп, 0971).

Несомненный беспокойство представляет забота послед - особой оковы внутренней секреции, характерной исключительно интересах периода беременности, а осуществлении защитно-приспособителышх реакций организма подле хронической гипоксии. Требует дальнейшего изучения интерес эндокринных органов плода во синтезе ряда гормонов во условиях длительного дефицита кислорода.

Одной изо главных причин высокой частоты хронических пшок-сических состояний на акушерстве является широкое продвижение

средь беременных патологии сэрдечно-сосудистой системы равно гипо-хромпои анемии (Л.Б.Гутман,1968; Л.В.Тимошенко равным образом соавт. ,1979; Г.ЕДуцанко,19Ш; В.Е.Дашкевич, 09®; Ю.К.Джаббарова,19В6; Б.!Л.Венцгсовский,1989). Органические поражения сердца выявляются у 0,7-6,7/! беременных (Л.Ц.Уыанская равным образом соавт.,1986).

Анемия является оконечный патологией с целью республик Средней Азии, наблюдается у 00-4.0% беременных, взятых держи запись во женских консультациях, да у 07-78$ - поступающих на повивальный больница (Л.П.Нванюта равным образом соавт.,1980; С.А.Адинцова равным образом соавт. ,1982;Ю.К.Джаб-барова,1985).

Геиез гипоксии возле пороках сердца равным образом анемии неодинаков. Согласно классификации Э.Ван Лира равно К.Стиклея (1967) быть пороках сердца да недостаточности кровообращения имеет пространство главным образом цирку,'шторная гипоксия, быть анемии - гемяческая. Шесте вместе с тем,'несмотря получи и распишись разнообразный душа гипоксии, однородность акушерских осложнений быть пороках.сердца равным образом ишохромной анаши у беременных, позволяет допустить общество патогенетических факторов их развития и,в первую очередь, непосредственною складность не без; нарушениям! ноироэвдокришог'о баланса беременных да плода близ воздействии мюлородной недостаточности.

Цель да задачи исследования. Цель работы - исследование роли авто-плацентарного комплекса, гшт емпзарпо-ядрена лошй, скшато-адроиаяовой систем равным образом эпифиза во процессах адаптации боременних да их плодов для хро!шческой гипоксии различного вида да степени тягости.

Б соответствии от целью были поставлены следующие задачи:

I. Изучить уровни эстрогенов, прогестерона, глюкокортккои-дов, катехолагашов, серотошюа да мелатошиа во регулы да моче женщин, страдающих пороги»! сордцп равно гппохрогшоА онокне'Л, со И соответственно ловине берсмонностя.

0. Определить информативность изучаемых эндокришшх показателей на квалиметрия функционального состояния гипа^щзарно-адронааою!!, сдыпато-эдреналовой да фето-плацзнтарной систем, а равным образом прогноза да диагностики осложнений течения беременности Ери раэяичних видах хронической гипоксии.

0. В эксперимента держи двух моделях хронической гипоксии (цирку ляторной ко гемической) исследовать заражение дяитолыюй кислородной недостаточности получи и распишись репродуктивную функции равным образом морфофушционажьноо богатство надпочэчнккоа да э ни-¿л ради берешшых жипотнпх равным образом их плодов, а наняв особенности депонирования катехолэминов равно серотошшп на тканях ыатки, детское место равно надпочечника.

Научная новость работы. Впервцо проведено сравнительное кли-шко-зкспериментальпоэ анализ нвйроэвдокритшх изменений у боре ыекншс во зависимости с вида да тяжести хронической гипоксии да выявлены закономерности изменения цель $вго-шюцентарнсго kowi-яокса (£Г1К), п1поф1зарио-ацропало)зой систем , а тачке эплгиза во условиях хронической гчшоксии.

На основании сравнительного изучения иифорютивноств различит методов гормонального анализа показано шансы простых экспресс-методов (определение содержания эстриола н иоче, колыю-цитолошческоо исследование) во диагностике фато-илацентарной недостаточности присутствие гипоксии, по мнению сравнению со рздиоишушшм анализом. Выявлены общие особенности метаболизма глюкокортикоадов быть циркуляторной равным образом гемнческой гипоксия у беременных.

Установлена порядочно высокая всплеск симпато-адренало-вой системы (CAG) у беременных во условиях длительной кислородной недостаточности. " •

В эксперименте показаны возтяние пути перераспределения ка-техоламинов да серотонина на тканях матш равным образом плаценты рядом различных видах равным образом степени тяжести хронической пшоксии у беременных живот-

них. В клинике моя персона эксперименте исследована предназначение эпифиза на адаптационно-приспособительных реакциях беременных подле хронической гипоксии.

Изучена корреляционная связность ыеаду показателями, характеризующими генеративную функцию, функциональное ситуация фето-плацентарного комплекса, гипофизарно-ад ренз левой равно симпато-адренаяовой систем, а тагао эпифиза возле различных видах хронической гипоксии у беременных.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ИРАКТШЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

0. Определение гормональных характеристик функционального состояния фето-плацентарного комплекса, гапофдзарно-адреналовой да самлато-ацреналовой систем, а в свой черед эпифиза у беременных из порокам! сердца равно анемией умереть и безграмотный встать П половине беременности является основой на оценки уровня защигно-лрислособигельных реакций организма во условиях хронической гипоксии равным образом может взяться использовано в целях диагностики равно прогноза осложненного течения беременности,

0. Выявление общих 'закономерностей на изменении баланса эстрогенов равным образом установление критических сроков перехода повышенной активности ФПК во сниженную у беременных из различными видами хронической гипоксии позволяет заключить их на группу "высокого риска" лб развитию фето-плацентарной недостаточности. ■

0. Дифференцированный подходец возле выборе метода оценки эндокринной функции ФПК присутствие хронической гипоксии у беременных равно ' вскрывание больше высокой информативности гормональных скрининг-тестов (определение эстриола, прегнавдиола да колыюцитологичес-кий анализ), сообразно сравнению вместе с в угоду оишу однако логически ми исследованиями, быть диагностике осложненного течения беременности позволяет повсюду предлагать указанные методы во практическое здравоохранение.

0. Показана, низкая информативность самостоятельного определения уровня экскреции катохояашнав возле хронической гипоксии да существенность сочетанного изучения содержания катехоламияов да их метаболита - ванялил-мивдальной кислоты - во моче беременных во условиях хронической кислородной недостаточности к оценки функционального состояния симпато-адрена левой системы.

0. Раскрыты многие аспекты патогенеза повышенной активности миометрая равным образом нарушения маточно-длацентарного кровообращзнил близ кислородной недостаточности, связанные вместе с изменением средства катехоламинов на тканях матки равным образом плаценты,проявляющееся вроде а повышении содержания адреналина равным образом норадреналина, в такой мере да на относительном преобладании норадреналина на соотношении А/НА.

0. Установлено диагностическое вес онределешш уровня серотонина во гости на условиях хронической гипоксии: подъём содержания нейрогормона на регулы свыше-3,5 мкмояь/л, во вкусе правило, сочетается со угрозой прерывания беременности равным образом прэдцевромешшх родов, ослабление до самого 0,7 мкмоль/л - вместе с внутриутробным страданием плода да ухудшением общего состояния больных.

'7. Определено стабильное свертывание глшокортикоидной функции растопка надпочечников у женщин со хронической гипоксией кайфовый И пятьдесят процентов беременности, что-то может находиться в услужении обоснованием применения глюкокор-тшеоидных препаратов у указанного контингента больных.

0. Показана лигитимность иссяадовашш уровня иолатошша на моче во качестве критерия угрозы прерывания беременности да оценки адаптационных возможностей организма не без; учетом характера патологии, вызвавшей хроническую гипоксию: подле пороках сердца содержимое гормона на моче снижается, ири анемии - повышается.

Но материалам дисеертациошюй работы изданы методические рекомендации: "Принципы гормональной колмюпитодид гное тики" (Киов-ГЭЬо, п соавторство).

• Результаты диссертационной работы внедрены на областных роддомах г.г. Тернополя, Винницы, Хмельницкого, Сум.

Рекомендации за гормональной диагностике нарушения состояния плода, угрозе прорывания беременности равным образом оценке адаптационных резервов оргшшзиа беременных во плода а условиях хронической гипоксии включены на учебную прогршыу курсов информатики да стажировки возле ШШ ПАГ чтобы врачей-лаборантсш равным образом акушеров-гинекологов родовспомогательных учревдешй УССР, а вот и все на программу выездных сешнаров на области Украинской ССР. по мнению обучению современным гормональным методам диагностики на акушерсгве равно гинекологии. На защиту выносятся следующие положения: Изменения функционального состояния фето-плацеитарного комплекса возле хронической гипоксии на кровный ужасть и риск через её вида (царкуляторн ная alias гемическая) имеют одного сукна епанча закономерности развития, соответствующие дазаы общего адаптационного синдрома: фазе резистентности да истощения.

Как гемичоская, в такой мере да циркуляторная гипоксия в П половине беременности сочетается вместе с угнетением глюкокортикоидной функции масса надпочечников равным образом вместе с однотипными нарушениями метаболизма кор-тиковдов. Корилогичсскц эндокринным изменениям соответствуют гемодинамичзские, ельтеративные, склеротические равно компенсаторно-пригаюсобительные процессы во коре надпочечников. Гипоксия приводи г для нарушению мор^офункциопального состояния надпочечников плода ещё вот внутриутробный период. •

Хроническая гипоксия у беременных сопровождается шабаш высокой активностью сиипато-адреналовоВ системы. Изменение содержат« адреналина, иорэдреналииа, а вот и все серотонина во тканях матки равным образом плацент» зависит с степени тяжести гипоксии да может проступить одним с механизмов патогенеза повышенной активности шометрия равным образом ппруто/чт ¿•лгочш-плацепгарного кровообращения на условиях дли-

- ? -

цельной кислородной недостаточности.

Функциональная оживление эпифиза для протяжении П половины беременности во условиях хронической гипоксия неодинакова..и по-вшается ко новый неделям беременности, около этом реальность корреляционной зависимости ыазду параметрами, характеризующими функцию гапофизарно-адреналовой системы равным образом эпифаза, свидетельствуют об их тесном взаимодействии на процессах адаптации беременных для хрошческоа кислородной недостаточности.

Апробация работы. Материалы диссвртацад долозсенн бери Ш съезде эндокринологов Украинской ССР (1982), Я1 моя особа УШ съездах акушеров-гинекологов УССР (1962,1986), возьми Совзтско-запедлогер-манскоц симпозиума "Актуальные проблемы здравоохранения" (г. Киев, 0982), Республиканской конференции эндокринологов, посвященной 05-датшо общества эвдокрииологоа Литовской ССР (1907), для Юбилейной конференции ывкведоиственной комиссии объединение координации исследований з области медицины учраадений АМН СССР, All УССР равно МЗ УССР "Физиология равным образом анормальность дыхания, корректив пшокси-чзсках состояний", держи научно-практических конференциях акушеров-гинекологов г.Хыеяышцкого (1988) равно г.Териогодя (1988).

Публикации. По содержание диссертации опубликовано '¿1 научных работ.

Объем равным образом архитектура диссертанта.'Диссертация изложена получи и распишись 09-1 страницах, состоят изо введения, обзора литературы, главы "Материалы равным образом методы иссладоцания", четырех глав собственных исследований, заключения автор обсувдения результатов, выюдов, практических рекомендаций да указателя литературы. Работа иллюстрирована 05 таблицами равно 03' рисунками. Указатель литературы вклаччет 003 источника, в-том числе 016 отечественных да 087 - зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы да методы исследования

Под нашим наблюдением находились 040 беременных женщин вместе с хронической гипоксией (основная группа). Из них у 007 беременных имели поляна ревматические пороки сердца (смешанная гипоксия, главным образом цирку ля торного типа), у 02 - вровденше пороки сердца (циркушторная гипоксия), у 01 - хлороз беременных (гешческая пшоксия).

Все женская полоть человечества со пороками сердца получили полное клиническое исследование на отделе экстрагенитальной патологии беременных КШИ ШГ (руководитель - знаток Л.Б.Гутман), не без; анемией беременных - на акушерском отделении КШИ ПАГ (руководитель -профессор А.Г.Коломийцева). Контрольную группу составили 00 эдорощк женщин из [физиологическим течением беременности равным образом родов, прошедшие соответствующее гормональное осмотр во лаборатории эндокринологии КШИ ПАГ (руководитель - ученый Т.Д.Травянко).

При поступлении на лечебница активная момент ревматизма имела мэото у 05,8$ женщин. Недостаточность кровообращения I стадии, в области классификации Г.Ф.Лангу, Н.Д.Стражеско равно Б.К.Василенко воздавать ■ мечалясь у 05В женщин (76,I группа), ПА-ПБ - у 09 женщин ('¿3,7%, II группа). •.'

Среда приобретенных пороков сердца преобладали: комбинированный двухстворчатый недочет сердца да двухстворчатый стеноз. Из оперативных вмешательств сверху дух сугубо много раз проводилась митральная комиссуротомоя (П,1$). Среда беременных со врожденными поро-кош сердца хватает зачастую отмечались: несовершенство межжелудочковоя перегородки, стеноз устья аорты, недостаток межпредсердной забор равно открытий аортальный проток. Оперативная сторно ерак-дгаших пороков сердца проведена у 04 больных (17,1/2).

О анемией беременных обследовано 01 женщину. Изменения красной краски характеризовались снижением'гемоглобина до. 010-90 г/л, доля эритроцитов - накануне 0,4хЮК - 0,8хЮ12/1я, цветного показателя - до самого 0,9-0,8, который соответствовало скромно выраженной анемии - I nmi I-Q степени (Ю.К.Дясаббарова равным образом соаат., 0984; А.С.Мордухошч да соавт. ,1985). У всех больных анешя била диагностирована на отрезок настоящей беременности, преимуществешю закачаешься П половине (82,4$).

Акушерско-гинекологачоскии анамнез беременных ведущий грушы свидетельствовал насчёт значительных нарушениях менструальной функции (запаздывание менархе, гиперальгодисменорея у женщин в рассуждении пороками сердца) равно частых осложнениях течения предшествующих да настоящей беременности (самопроизвольные прерывания борам ешю ста -от I поперед 0, медицинские аборты - с I давно 0).

Одним с основных осложнений течения настоящей беременности да родов яенщин коренной группы явилось срыв сократительной функции матки. Это приводило для значительному проценту угрозы прерывания беременности (17,0-47,1), преждевременных: родов (5,6-6,5) да слабости наследственный деятельности (6,5-7,0). Достаточно не раз отмечалось прездевреманное равным образом раннее излагав околоплодных вод (9,8-21,Ш. Токсикозы I половины беременности составили 05,5-18,2$, П - 0,8-7,3$. Внутриутробная гипоксия равно гипотрофия плода имели помещение на П,0-17,набвдений. •

Вид хронической гипоксии оказал определенное движение возьми частоту осложнений беременности - самый високий вознаграждение угрозы прерывания беременности отмечался близ анемии беременных (47,1). Рождение детей из 'низкой валом дебри отмечалось близ ревматических пороках сердца да анеши, нежели быть врожденных пороках сердца. Ниже 0 баллов соответственно шкале Ангар оценено структура 00,4$ новорожденных рядом ревматических пороках сердца, '¿ь,А% - подле про.гдонш« да 00,8,"' -

близ анемии беременных.

Все эндокринные данные исследовались во динамике П половины беременности: из 00-й согласно 09-ую да 00-8 сообразно 08-ую неделю беременности. 0!ачало перюда обследования выбрано на связи, из образованием единого фето-плацент арного эвдокрннного комплекса для 00-й неделе беременности, закрытие - во взаимоотношения вместе с развитием пренатальный перестройки, г.о. нового во плаке гормональных характеристик состояния для 08-39-8 неделе берелешости.

Для оценки функционального состояния фето-плацентарного кошлекса равно плаценты проведено овладение содержания эстрадиола да прогестерона на менструация радиоиммунолошческим методом со использованием диагностических наборов cea-ire-sorih равно СТЕРОН-П-3!!. /рояань эстриояа во моче исследовался соответственно методу G.ittrich (1958) во модификации С.Д.Булиенко равно соавторов (1973), прегнавдиояа по части методу н. Guteraan (1950). Окраска наганалышх мазков с целью гормо--нального цитологического исследования проводилась объединение полихроы-ноыу методу Шорра. Типы мазков определялись как сговорившись принятым во литературе классификациям (Л.Л.1евинсон,1975; Л.В.Тиыошенко да соазт.,1981; М.А.Базарнова да соавт.,1985).

Функциональное накопления гипофазарно-адренаповой системы оценивали по мнению содержанию П-охсикортикостероидов (II-0KC) во менструация (метод Ее Цоог равным образом соавт.,1960), 07-оксикортикостероидов (I7-0KC) ночи (метод тонкослойной хроматографии К.В.Дружининой, 0965), концентрации коришотроппяа (АКЕГ) во крови' (метод H.G. Bncsiouni, 0959).

Функциональное сосгоянаэ сишхато-адреналовой системы (CAO) оценивали до экскреции вместе с ыочой катехоламинов: адреналина. (А), норадреналина (НА), дофамина (ДА) равным образом их предшественника - диокси-фэнилаланина (ДОФА) по части методу Э.Ш.Матлиной да соавт.(1973), а тоже основного метаболита адреналина равным образом норадреналина - ванилил-

- равным образом -

миндальной кислоты (ВМК) - же методу В.В.Менышкова да Т.Д .Большаковой (1974).

Содержание серотмшна на месячные определяли флаоромйтричесшш методом (С.ЮдеЦ||ред, 0965). Оушсция эпифиза характеризовалась уровнем экскреции мелатонина из «очиi! (Г.В.Зубков равным образом соавт.,1974).

Гормональные исследования во эксперименте были проаедоны у. 03 беспородных белых крыс вместе с гешческой гепскской равно 00 контрольных ¡животных получи и распишись 01-й будень беременности, а вот и все .¿6 крольчих из цирку-ляторной гипоксией п 02 контрольных животике сверху 00-й с утра до ночи беременности.

Для создания модели гешчоской шпокиш лёгкой степени (30 животных) вместе с первого дня установления беременности использовалось ежедневное подкожное принятие нитрита натрия на доые 0 мг нате 000 г народ тела, тяжелой (29 животных) - 0 иг получай 000 г демос тола (Н.Ф.Ивашщкая,1975,1978; М.М.Серодзнко л соавт.,£987;M.Gerginova да соавт.,1979). Максимальное повншоша ¡метгеыоглобана а краски близ введении 0 мг нитрата натрия - 06,5-0,93$, 0 мг - 05,9^0,82$. Термин "тяжелая разряд гипоксии" во наших исследованиях носат относительный тип равным образом обусловлен спецификой проводимых иселадоэа-нзй, т.к. близ дальнейшем увеличении дозы препарата стельность безвыгодный развивалась.

Изучалось на лижи по отношению хронической гипоксии нате внутриутробную разорение плодов, границы их физического развития, массу надпочечников, гипофиза равным образом эпифиза беременных крыс. Содзраанио катохо-ламанов (А да IIA) исследовались а текстильные изделия матки, плаценты равно надпочечников крыс согласно методу Э.Ш.Маслиной, Т.Б.Рахмановой (1974), серотонина - по мнению методу СЛденфреда (1965). Уровень II-0KG определялся на плазме крови, оттекающей через надпочечника, ив периферической венозной кроон слмок да их плодов. Одновременно проводилось пор ¡о юшческов исеяэдопгнпе íunrai их нчппочйчнкко», а

тагако эпифиза. Срезы окрашивались гематоксилин-эозином, да ван Гизон, производилась гистохимическая молчание получи и распишись гликоген за ' А.Л.Шабадаэту (1939). Киры выявляли окраской Суданом Ш срезов, изготовленных нате заморатавающеы микротоме.

Хроническую циркуляторную гипоксию вызывали чрез иадкла-пашюго сужения легочной артерии крольчих специальной лигатурой. Указанная моделирующее устройство разработана, на лаборатории патологической физиологии равным образом экспериментальной терапии КНШ НАГ (руководитель - гелертер М.Л.Тараховский). Операция проводилась кавд.мед.наук А.Г,Цыпкуном. Разная градус тяжести хронической гипоксии обеспечивалась дозированным уменьшением просветй сосуда бери 0/4 (легкая степень, 02 крольчих, I группа) равным образом 0/3.площади его сечения (тяжелая степень, 06 крольчих, П груша). При сужении легочной артерии более, нежели держи 0/3 площади сечения сосуда, невзирая нате сохраненную жизнеспособность животных, сукрольность у них держи развивалась. Спаривание животных проводилось помощью 0,5-2 месяца в дальнейшем операции. Контрольную группу'составили 02 крольчихи, которым следовать 0,5-2 месяца перед спаривания проводилась ложная торакотомия.

Признаки сердечно-сосудистой недостаточности у крольчих особенно толково проявлялись во этап беременности, нарастая до мере её развития (М.Л.Тараховский равно соавт.,1984). Это подтверждалось няруиеииями кардио- равным образом гемодинамики матери й плода. Отмечались уишьпгание объема крови, выбрасываемого сердцем вслед минуту, развитие общего периферического сопротивления сосудрв, убывание 0ИЛСТОЛИЧОСКОГО артериального давления равным образом скорости маточно-плацен-тарного кровотока, компенсаторная тахикардия, изменешш ЭКГ крольчих, характерные пользу кого кислородной недостаточности. Развитее хронической гипоксии около экспериментальном стенозе легочной артерии подтверждалось снижением р02 на тканях мышцы боремошшх крольчих л плодов, а в свою очередь характерными в целях кислородной недостаточности

иорфологичеекими изменениям! ткана миокарда, печени да почек, Все сии изменения били особенно точно выражены рядом тяжелой её степени.

Гормональные исследования у крольчих били аналогичны таковым у крыс по отношению гемаческой гипоксией. Дополнительно присутствие даркулятор-ной гипоксии изучено интенция сзротокина во кровн плодов равно ка-техоломинов на ткана их надпочечников.

Полученные цифровые способности обрабатывались согласно правилам ва-раащюнноЗ статистика (Л.С.Каминский,1959; П.®.Рокоцкий,1973; к,А.Боровков,1976; М.П.Деркач ко соавт.,1977).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Наши исследования показали, в чем дело? плотски протекающая беременноеть у женщин контрольной группы сопровождалась достоверным повышением уровня эстрадиола на месяцы л ход П половиш беременности, составившим 04,1^6,2 нмоль/л в 0,0-29-у недела беременности да 04,2^7,0 ш.'оль/л получи 00-38-й нодояе беременности.

В в таком случае никак не эпоха хроническая гипоксия рядом пороках сердца равным образом анемии беременных сопровождалась значительными нарушениями во продукции фэто-плацентарннх гормонов. Характер отих изменений находился во определенной зависимости ото срока беременности да тяжести хронической гипоксии. Так, тема эстрадиола на кропя большинства беременных со ревматическими пороками сердца а I век обследования ке изменялось, а'воП - было снижено. Содержание эстрадиола во менструация женщин I группы (недостаточность кровообращения I степени) составило соразмерно дпуц периодам обследования 09,4±2,2 нмоль/л (Р>0,1) равным образом 08,2-2,2 ниоль/д (Р< 0,02), а II груши: 01,6*4,0 нмоль/л (Р>0,05< 0,1) равным образом 09,4-i 0,4 нмоль/л (Р^0,02). На 00-29-й неделе беременности у четырех женщин I группы да одной II группы отмечалось пойшеенав ургчтч эстрадиола, только сравнению вместе с контрольными

При вроздяпных пороках сердца содеркание эстрадиола на регулы оэлышистаа больных нате 00-29-ß неделе беременности превышало контрольные данные равно составило 03,4±8,4 нмоль/л (Р^ 0,001), на ниженазванный срок обследования точка горыопа мы гости на основном соответствовал норме иначе говоря был снижен.

Прл анемии беременных нате 00-29-й неделе беременности суть эстрадиола на регулы не.отличалось через показателей на контроле (32,3-ч-7,0 нмоль/л, Р>0,1). В паче запоздалый срок беременности высота гормона во месячные 00/5 женщин бери изменялся. У остальных бореыеанж душа наруивнпй безграмотный отличался с изменений около пороках седдца: преобладали случаи со сниженным содержанием эстрадиола во гости (до 04,6^7,*? нмоль/л).

Взаимосвязь казду уровнем эстрадиола а крови, от одной стороны, ко осложнениями тачания беременности, не без; другой, отсутствовала. ■

Экскреция от ыочой другого эстрргедаого гормона - эстрлола -нарушалась чавд, чзи пскаватела продукции эстрадиола.

При физиологическом .точении беременности поверхность гормона во чапаевка прогрессивно нарастал, достигая максимальных величин во • продродовый период: 03,6^1,3 шшоль/сут - для 00-29-й неделе бе-, ]>зизнностн да 04,8^4,4 мкмоль/сут - нате 00-38-й неделе.

, 0 шан в отношении пороками сердца равно анемией беременных вариант экскрзцЕЯ эстраола вместе с дючой в П половите беременыостп отмечалось едва на В0£ набюаденай. Характер сих изменений находился на определенной зависимости через срока беременности п был сходен- не без; нарушением уровня эстрадиола во крови. Так, для 00-29-й неделе беременности преобладали случаи из повышенной экскрецией эстриола, в 00-38-й - со пониженной.

В центральный срок обследования особенно высоких ци®>, объединение сранне-шю'с контролем, достигало содержимое гормона во моче около врожден-

них пороках сердца - Ь5 ,0-^5,8 шагояъ/оут. В побольше запоздалый срикв беременности у большинства женщин из хронической гипоксией отмечалось депрессия уровш эстриола во экскременты до самого 04,0-45,0 ыкмоль/сут. Повышение экскреции гормонов на оный отрезок беременности отмечалось раз в год по обещанию да достигало самых высоких цифр возле анемии беременных 05,7^8,6 мкмоль/сут.

По всей видимости, понижение уровня эсгриола на моче свидетельствовало об ослаблении биосинтеза гормонов равно истощении адап тационных возможной; эй фйто-плацектарного комплекса на условиях хронической гипоксии самостоятельно ото её зцца. Зто предположено подтверждалось та1<жа наличием взаимосвязи наяду вязким уровнем эстриола равно осложнениями течения беременности. Гак, около всех изучаемых нозологических единицах внутриутробная гипоксия равно гипотрофия плода сопровождались низкими цафраша экскреции эстриола со мочой, / всех женщин, родивших позже детей со оценкой согласно икало Ангар вверх 0 баллов, равным образом наблюдалось убавление содержания гормона п моча. Наиболее низкие цифры отмечались у женщин не без; анемией, родивших детей на асфиксии 0-П степени. Это позволяло предположить, сколько правонарушение состояния плода имело пространство пока что умереть и отнюдь не встать внутриутробный этап развития равно как только усугублялось а времена родов.

Высокому уровш эстриола во моче зачастую сопутствовали (или предшествовали) клинические признаки угрозы прерывания беременности. Как правило, у сих женщин во анамнезе отмечалось через I впредь до 0 самопроизвольных абортов. Следует отметить, который во отдельных случаях взлет экскреции гормона сочеталось из клиническими признаками внутриутробной гипоксии плода.

Изучение баланса прогестерон-прегнавдиол у женщин контрольной группы позволило йыявить прогрессивное подъём содержания прогестерона1 на регулы получи и распишись протяжении П половины беременности (от

059,8*23,2 лмоль/п движение 00-2Э-Й неделе предварительно 005,1*42,3 тюль/л получи 00-38-В неделе). Содержание прегнавдиола во моче сообразно увеличивалось ото 06,2*6,3 вплоть до 04,4*7,8 ыкмоль/л.

При хронической гипоксии степень прогестерона во менструация беременных изменялся, по части сравнен™ со .контролем, притом эти' нарушения нарастали во кинетика беременности. На 00-29-й неделе материя гормона на крова подле пороках сердца далеко не отличалось ото контрольных показателей, присутствие аномии было повышено до самого 082,4*83,0 нмоль/л

0,05). В сильнее поздние сроки беременности тесситура прогестерона б кроая женщин первой группы вместе с ревматическими пороками сердца же отличался ото контрольных показателей, кайфовый второстепенный груше тиатяась тоидвцг$т для ого сттвтю. Врожденные порот сердца л апеьзля сопровождались повышением уровня гормона во месячные (до 049,0*16,8 нмойь/й л 045*23,0 нмоль/л - соответственно, Р не без; обеих случаях*: 0,05).

В ведь но момент в П половине беременности урез прзгнан-диола п моче женщин из хронической гипоксией был снижен вот всех обследуемых группах. Его экскреция особенно гораздо уменьшала сх у женщин вместе с ревматическими пороками сердца равным образом недостаточность® кровообращения ИЛ-ПБ стадии шаг 00-38-й наделе беременности (до 03,2*3,4 ккмоль/сут около 04,4*7,8 мкмояь/сут на контроле, Р< 0,001), Уменьшешо содержания прогнандиола на моче равно прогестерона во месячные концин со приобретенными порокаш'сердца, по мнению всей видимости, свидетельствовало об угнетении биосинтеза прогестерона на плаценте, нараставшем л последним неделям боре-менности.

Неизмененное равным образом повышенное существо гормона на краски не без; одновременным снижением выведения его метаболита от мочой могло бытовать связано вместе с накоплением прогестерона во организме. Однако указанное трансформация на балансе прогестерон-прогнаядиол за тридевять земель однако постоянно

способствовало сохранению беременности. Так, трое изо четырех преждевременных родов, наблюдавшихся около врожденных пороках сердца, развились нате фоне повышенного уровня прогестерона на месяцы равным образом сниженного - прегнандиола мочи.

Клиническим признакам угрозы прерывания берэмонности у женщин из хронической гипоксией был в силах отвечать вроде нетрансформированный ярус гормона во крови, в такой мере а, во равной степени, повышенный либо повышенный. Это, по части нашему мнению, далеко не позволяет знакомить однократное в угоду иммунологическое осмотр прогестерона во месячные во качестве диагностического критерия угрозы прерывания беременности около хронической гипоксии.

Тот факт, что-то клиническим признакам повышенной сократительной активности матки, а тоже анамнестическим указаниям получай невынашивание, как бы правило, соответствуют низкие дафры экскреции прегнандиола, позволяет расчислять уступка уровня прегнандиола на моче прогностически неблагоприятном признаком,

Кольпоцитолошческое исследование, во медаль с радиоамау-кологического да биохимического метода, позволило оцонить сопоставление стимулирование гормонов, прекде только эстрогенов равно прогестерона, для вагинальный эпителия, до став лящий внешне "орган-мшионь" интересах поступки половых гормонов.

В группе здоровых женщин во что один периода обследования преобладали мазки, соответствующие сроку беременности - вроде "прогрессирующая беременность" (табл.1). В касательно небольшом проценте наблюдений имели помещение цитолитическиа равно воспалительные типы мазков, далеко не отражавшие непосредственного гормонального воздействия в вагинальный эпителий.

В знак ото здоровых женщин, у большинства беремошпк из хронической ишсжсией умереть и отнюдь не встать П половине беромонности мазки, соответствующие сроку беременности, наблвда.'ись крайш рецг.о (0-;;.I;lí

Таблица I

Частота различию: типов влагалищных ыазкоВ'(^) у беременных ери хронической гипоксии

Контрольная Ревматические пороки сердпа Зродденные Анемия плюкалка х гру1Ша п гру1Ша . пороки сердца беременных

00-29 00-38 00-29 00-38 00-29 00-38 00-29 00-38 00-29 00-38 п=30 п=30 п=44 а=57 а=26 п=21 п=31 п=51 „=17 п=34

Прогрессирующая 05,6 07,8 03,6 01,0 - 0,8 0,5 09,6 П,8 07,7

жеребость

Эстроганный - - 27,3 12,3 42,3 14,3 41,9 19,6 .41,2 5,8

Атрофаческий - - . 0,8 26,3 15,4 38,1 - 13,7 5,9 35,3

Регрессивный . - - 25,0 19,3 19,2 28,6 41,9 29,4 Г7.6 14,7

Цитолитический 6,1 15,2 15,8 7,7 14,3 6,5 9,8 23,5 23,6

Воспалительный 7,3 4,9 ■ • 0,1 5,3 15,4 - 3,2 7,8 - 2,9

случаев). Преобладали патологаческие типы мазков, составившие на узловой перюд обследования возле ревматических пороках сердца 05,8$, присутствие врожденных - 03,8$, подле анемии беременных - 02,7$, кайфовый другой - соответственно: 06,1, 02,7 да 05,8$ случаев. Цито-литические равно воспалительные типы мазков отмечались у 0 -23,6$ больных.'

Патологические мазки включали "эстрогешшй", "атрофический" равно "регрессивный" типы, отражавшие отличаются как небо и земля качественные равным образом количественные срыв а гормональном балансе организма беременных подина влиянием хронической гипоксии.

Как подобает с таблицы I, на прохождение П половины беременности душевный соединение патологических мазков менялся. Кольпоцитоло--гические изменения носили аналогический нрав автономно с причины, вызвавшей кислородную недостаточность, равным образом заключались во преобладании мазков ветрогонного как на порвый этап наблюдения равным образом атро-фического (регрессивного) - закачаешься второй.

На натура колыюцитологических изменений определенное заражение оказывала ступень тяжести гипоксии. При нарушении кровообращения ПА-СБ степени у женщин из ревматическими пороками сердца количество патологических мазков увеличивалось, по. сравнению из первой группой.

Процент поверхностных клеток во мазках эстроганного в виде достигал 00-40, клеток из шшнотичцш ядром - 05, окрашенных эозин градом - 03. Число парабазалышх клеток на мазках атрофи-ческого равным образом регрессивного типов колебалось ото 0,5 накануне 0,0$.

Обращал бери себя чуткость оный факт, что такое? типы патологических мазков во динамике беременности соответствовали гормональным нарушениям, предопределяемый биохимически. Так, чувствительный дисконт мазков остроганного в виде спидетольствопал что до прооблангшии эстро-генной стимуляции на баланса эстроганн/нрогио-мрон, со 00-й хотя

09 —ую неделю беременности, в чем дело? соответствовало да результатам количественного анализа гормонов. В побольше поздние сроки беременности большею частью отмечались мазки атрофического равным образом регрессивного типов, что-то соответствовало снижению уровня эстрогенов на месяцы равно моче большинства женщин лещадь влиянием хронической гипоксии.

Во всех патологических мазках отмечалось упадок прогос-тэроноаого влияния сверху вагинальный эпителий. Это проявлялось нарушением склеивания клеток да образования пластов самобытно ото уровня гормона а крови, определяемого рациоиммуцологичэски. Даяв быть его канцвитретш, не в пример превышавшей контрольные показатели, прослойка отсутствовал. Это могло свидетельствовать, из одной стороны, вместе с неадекватной реакции органа-мишеня подле хронической гипоксии возьми гормональные воздействия, от остальной - что касается возможной кеинфо^матшшости однократного радиоиммушюго исследова-" ни уровня прогестерона во регулы дгл объективной оцошш ого про-дукдап плацэктой.

Прослзмшалась четкая контакт мевду характером мазка да ссг.угствуждида основному заболеванию. осложнениями беременности. Так, присутствие угрозе прерывания беромзншети равно претаеороши-кых радах на эпоха от 00-й а 09-ую поделю беременности касательно основном пеблядапся эетрогоышй иш мазка, во поздние сроет беременности - регрессивный равным образом архи эпизодически - атро.тдчеекпй.

Внутриутробная пшокспя п гипотрофия плода сопровсяшались лшвлошоы парабазалышх да мелких доформдвовашшх клеток глубо-щ слоев промежуточного эпителия, г.о; мазками атрО(]дчес>сого жди регрессивного типов. Эти ко изменения предшествовали рождению дегай не без; низкой оценкой сообразно домик Апгар.

Таким образом, отечественный исследования показали, что-нибудь хроническая гипоксия сопровождается довольно однотипными изменениями эшо-

кршшой функции фето-плацентарного комплекса. В школа П полоть беременности по моде выдвинуть получай узловой план дво фазы гормональной адаптации для хронической гипоксии. Первая полоса - период повышенной активности фото-плацентарного комплекса, соответствующая 00-29-й неделе беременности. В нынешний время беременности перекоры количествешшм анализе виявляется повышенное ит неизмененное, ко сравнению, что до нормой, суть эстрадиола на менструация равно эстриола а моче, подле кольпоцитологичооком исследовании - господство мазков ветрогонного типа,

В грядущий времена беременности у большинства старшие отмечается притеснение гормональной функции фето-ляацентарного комплекса, зачем проявляется на снижешш суточной экскреции эстриода, росте числа наблюдений от низким содержанием эстрздиола на крови, преобладании мазков агродпческого равно регрессивного типов.

■ Таким"образом, ответ фэго-плацентарной системы подле хро-шчвекой кислородной недостаточности соответствует фазам общего адаптационного синдрома: резистентности равным образом истощения. На долгота равно "амплитуду" гормональных нарушений определяющее возбуждение оказывает невыгодный натура гипоксии, а ординар её тяжести,'

Переход ото фазы повышенной активности ЙШ ко противоположной период мажет проступить критическим периодом на развитии, беременности во знакомства относительно нарушаем веревка сформировавшегося гормонального гомеостаза, Всё выивнзяояешюе позволяет пересчитывать женщин не без; хронической гипоксией группой "высокого риска" развития фето-пла-центарной недостаточности, которым на срок вместе с 08-й сообразно 02-ую надела беременности показано стационарное лечение.

Хроническая »гипоксия оказала угнетающее побуждение получи фунхцло-нальнов обстановка пшефлзарно-одреналовой системы близ береман-ностп.Это проявлялось' что до снижении уровня глмкокоргикоидаэ а краски равно мочэ женщин присутствие всей изучаемой патологии (табл.2), а такта уровня

кортикотропина на гости женщин что касается ревматическими пороками сердца Ш группа) держи 00-38-й неделе беременности (55,8*7,8 0Щ/100 мл i быть 03,6*12,3 Ш/100 мл во контроле, Р<£0,05).

Метаболизм I7-0KC близ хронической гипоксии всякий этиологии претерпевал однотипные изменения, почто выражалось во значительном снижении тетрагидропроизводных форм: тетрагвдрокортизона (THE) равным образом тетрагадрокортизола (THF), сущность которых на моче снижалось на 0,5-4 раза, по мнению сравнению из нормой (табл.2). Уровень свободных фракций: кортизона (Е) равно II-дезоксикортизола (s ) повышался.

Экспериментальные исследования и свидетельствовали касательно снижении функциональной активности надпочечников у беременных животных на условиях длительной кислородной недостаточности. Так, рядом гемической гипоксии у крыс отмечалось достоверное падение содержания П-ОКС на крови, оттекающей ото надпочечника (9959^229,2 нмоль/л на I группе, 00391*202,6 нмоль/л закачаешься П равным образом II 083*231,8 нмоль/л на контрольной группе). В периферической краски животных всего только около тяжелой гипоксии наметилась установка для снижению их уровня на месяцы (632,9*21 ,8 нмоль/л присутствие 057,5*35,4 нмоль/л на контрольной группе, Р> 0,05< 0,1).

При циркуляторной пшоксии на обоих экспериментальных группах выявлено достоверное умаление уровня гормонов во периферической месячные крольчих (389,7*21,3 нмоль/л на I группе, 061,7*30,1 нмоль/л вот П рядом 045,7*37,1 нмоль/л во контрольной груше).

fiiacca надпочечников около различных моделях пшоксии изменялась неодинаково. Относительная полк надпочечников крольчих обоих групп близ циркуляторной гипоксии снижалась, присутствие легкой степени гешческоа гипоксии у крыс - повышалась да малограмотный изменялась рядом тяжелой степени. Как присутствие тяжелой степени циркуляторной, так,и гемической гипоксии у животных отмечалось уменьшение относительной народ гипофиза, по мнению сравнению вместе с контролем.

Таблица 0

Содержание П-ОКС на месяцы (нмоль/л) равно 07-ОКС на моче (мкмоль/сут) здоровых женщин равным образом от хронической гипоксией по мнению П половине беременности

Срок Группа Стати- II-0KC THF

беремен- стичес-

ности кий вдоволь

(в неде- каза-

лях) тель

ТНВ Е

s Сумма всех фракций

Ревматические пороки сердца

I гр|ппа

Л

— m

048,8 0,708 0,249 0,207 0,862 0,840 02,8 0,243 0,115 0,198 0,169 0,701

00-29

П комплект

Врожденные порош сердца а=11

Анемия п=9

Контрольная

а=10

—ш

. M

равным образом

—m

Л

—m

082,5 0,382 0,691 0,508 0,268 0,279 00,2 0,168 0,317 0,167 0,199.0,522

074,3 0,229 0,043 0,019 0,944 0,173

00.8 0,194 0,091 0,134 0,134 0,461

0X1,6 0,142 0,143 0,755 0,406 0,440

03.9 0,272 0,081 0,106 0,108 0,826

039,8 0,572 0,186 0,532 0,082 H,564 06,1 0,174 0,507 0,146 0,027 0,236

00-38

Ревматические пороки сердца

I^nna '

П группировка

Врожденные пороки сердца п=15

Анемия

л=12

Контрольная а=10

¿й -ш

равно

M

—m

093,8 0,829 0,954 0,772 0,404 0,7-48 08,2 0,128 0,130 0,242 0,206'0,718

078,0 0,851 0,211 0,245 0,902 0,395 04,8 0,162 0,139 0,119 0,090 0,863

061.3 1,228 0,141 0,270 0,932 0,776 00,2 0,008 0,115 0,185 0,074 0,645

039,6 0,443 0,278 0,148 0,457 0,953 02,0 0,187 0,107 0,148 0,100 0,266

088.4 3,510 0,671 0,447 0,138 00,387 04)7 0^234 0,152 0,094 0,027 0,841

Примечание: Различия посредь показателями фундаментальный группы

равно аналогичными показателями контрольной группы нет слов всех случаях достоверны.

Эксперимент позволил вести исследования содержания II-OKG во регулы плодоз, недоступные во клинике. Установлено, аюшки? возле гемической гипоксии легкой степени фабула II-ОКО на гости плода повышалось (1252*67,2 ныоль/л около 057,5*35,4 нмоль/л на контроле, Р< 0,001), а около тяссалой - снижалось (632,9*21,8 ныоль/л, Р-с 0,05). При циркуляторной гшоксиа ярус гаококор-тиксидов у плодов обоих групп далеко не поменялся. По всей видимости, распространение уровня гдскокоргикоадов на гости плодов, полученных ото крыс I группы, свидетельствует что до талант их надпочечников дополнять секрецию гормонов возле легкой степени гемической гипоксии, который может взяться направлено бери поддержание хватит за глаза высокой концентрации II-CK0 на периферической месячные самок. При тяжелой гипоксии у крыс равным образом циркуляторной у крольчих расширение биосинтеза гормонов невозможно.

Изменение параметров важнейшей системы гормональной, адаптации организма присутствие хронической гипоксии сочеталось от нарушениями генеративной функции беременных животных да показателей физического развития их плодов. Общая тбель плодов на первой группе крыс не без; гемнческой гипоксией составила 07,8*2,8$, закачаешься другой -29,3*2,7$ присутствие 0,1*0,1$ на контроле. Доотаточно высокая внутриутробная погибель приводила ко достоверному снижению-среднего числа кивше плодов получи одну самку другой группы (6,1*0,5 плода визави 0,7*0,3 - на контрольной). Масса гогодба уменьшалась во обоих группах равным образом составила 0,-309*0,063 г во I группе, 0,524*0,107 г в П возле 0,906*0,096 г во контроле.

При циркуляторной гипоксии внутриутробная пагуба зародышей да нарастала соответственно её тяжести да составила в.1 груше 0,6*0,2,2, во.П - 06,4*1/4 равным образом 0,0*0,1$ во контроле. Число живых плодов верно безвыгодный отличалось ото контроля, а множество плодов составила 00,5*0,4 г во I группе 0,05), 08,0*0,6 г изумительный П (1*0,05)

да 07,0±0,8 г на контроле.

У двух крольчих не без; легкой степенью цпркуляторной пшоксви (I группа) роди наступила сверху 08-;) табель бзре.уонносги, что, несмотря на то равно соогаетствонало возможному сроку родоа у сего ввда животных (28-32-й день), на остальных группах безвыгодный наблюдалось.

Внутриутробная разорение плодов крис сопровождалась больше всего низким уровнем глюкокортикоидов во крови, оттекодей через надпочечника, однако, содержашю Н-ОКС во периферической вопозной крова беременных крыс равно крольчих отнюдь не изменялось. При обоих видах гипоксии отсутствовала корреляционная несамостоятельность меаду содержанием глюкокортикоидов на периферической прост беременных ^животных равным образом их плодов.

Представляло великий заинтересованность в какой мере устаноалешша изменения баланса глюкокортикоидов быть хронкчэской гипоксии соответствуют морфологическим изменениям кори надпочечникоп экспериментальных пшвогних» При сравнительном морфологическом азучзшш текстиль надпочечников беременных крыс равно крольчих возле хронической гипоксии выявлены гомодинамические, альтеротлвнно, склоротдчеетаэ равным образом компенсаторно-приспособательнш изменения. При это?.! присутствие там--ческой гапшшш у крис морфологические изменения били в меньшей мере лира-жена, нежели пра циркулягорпой у крольчих.

При гипоксии легкой степени колончатое строешо пучковой зоны кори надпочечников малограмотный нарушалось. 0 эпителиальных клетках пучковой зоны уменьшалось материя длпидов равным образом появлялось значителыюе величина мелких темных клеток вместе с гиперхромным яЛрон для кожактней цитоплазмой. Гомодпнаиичоскае изменения проявлялись полнокровном коры да наличием единичных диапедезннх кровоизлияний.

При тяжелой гипоксии тяжи мелких "темных" клеток теряли пучковое строешо равно располагались беспорядочно. Это на равных условиях не без; разрастанием соединительной текстиль приводило ко дисхошлоксация пучгсовой

зовы. Значительной степени достигало неравномерное раздача липидов. Б текстиль коры надпочечников усугублялись процессы альтерации, вплоть вплоть до появления во наружных отделах пучковой зоны очагов нвкроза эпителиальных клеток, что такое? было особенно выражено близ циркуляторной гипоксии у крольчих.

Одновременно свой наблюдались своеобразные процессы адоно-ыатоза.с образованием "ложных долек" округлой конституция на непосредственной близости ко капсуле надпочечника. Клеточный количество сих образований был представлен на правах светлыми липидсодернащими клетками, приближенно да тёмными от компактной пдтоплазмой. Эти явления наша сестра склонны объяснять во вкусе компенсаторно-приспособительные процессы.

Морфологические изменения надпочечников плодов были выражены на меньшей степени, нежели у самок. Особенно отчетливыми были гемодинамичзские изменения, выражавшиеся во полнокровии красный товар оковы равным образом капсулы, субкапоулярком отёка, кровоизлияниях на капсулу равным образом окружавдув надпочечник клетчатку.

В целом выявленные нами морфофункца.опальные изменения надпочечников плодов свидетельствовали об их активном участии на . защитно-приспособительных реакциях возле хронической гипоксии у матери, что-то может цитировать ко истощению функциональных резервов на случаться причиной нарушения адаптации отнюдь не лишь только во ступень новорож-денности, только равным образом на последующие годы жизни.

• Изучение показателей, характеризующих усилия симпато-адреналояой системы, показало несомненное отзывчивость катехолашнов во осуществлении адаптационных реакций присутствие хроническом стрессе.

У здоровых женщин не без; физиологическим течением беременности суть катехоламинов, ДОфА равно их метаболита ВМК во моче безвыгодный изменялось во пара периода'обследования (табл.3).

В центральный группе экскреция катехоламинов равно их предшественника кайфовый II половине беременности была устойчиво снижена. Вместе из

Таблица 0..

Экскреция катехоламинов (нмоль/сут) п НЖ (мкколь/сут) в отношении мочой здоровых яенщин равно не без; хронической гипоксией изумительный П половине беременности

Срок

беременности (надели)

Группа

Статистический индекс

А НА ДОФА ДА

ВМК

00-29

00-38

Ревматические пороки сердца

I пучок

п=44 П ряд

п=26

Врожденные пороки сердца п=29

Анемия беременных и=16

Контрольная п=35

Ревматические пороки сердца

I г^ппа П категория .

Врожденные порога! сердца п=42

Анеми беременных п=34

Контрольная Г=15

Л -т 9,2х 0,9 23,2х 0,9 138,6х 04,9

—ш 7,2х 0,8 23,4х 0,4 159,1х 08,0

-щ 8,6х 0,4 25,4х 0,4 204,0х 00,6

£ —т 10,6х 0,3 27,4х 0,4 107,7х 0,4

+м -т 43,7 00,0 218,0 01,0 391,6 09,4

+М 8,2х 0,5 22,1х 0,6 147,3х 0,2

±! -т 8,5х 0,6 22,2х 0,3 90,8х 01,5

& 10,6х 0Д 19, ахти 0,4 159 »8х 03,1

0 19,0х 0,4 84,4х .7,4 314,7х 04,3

0 45,5 0,6 254,1 00,1 417,8 00,4

060,8х 02,9х 030,5 0,2

0261,9х 05,9

031.2 2,3

0939,1х 03,2

020.3 2,1

006,9х 02,3х

055.0 5,9

0053,3 04,2

088.1 3,9

038,7х 03,0

033,4х 034,0

0060,0х 039,0

080,4х 04,6

0911,9 026,8

02,6 0,6

07,2х 0,3

03,8 0,8

01,2х 0,7

03,2 0,2

Примечание: х - достоверное разность согласно отношению

ко аналогичному показателю контрольной группы

теы.уровень БЫК во большинстве наблюдений значительно превышал контрольные данные (табл.3). Это способствовало повышению коэффициента ВМКД+НА у больных базисный грутшы во 0-25 раз, по мнению сравнению от контролем. Указанные изменения могли говорить в отношении высокой интенсивности процессов окислительного дезамшш-рования равно оксиыетижирования катехоламинов, а равным образом исключали выход по отношению снижении функциональной активности САС быть хронической гипоксии у беременных. Последнее подтверждалось да высоким содержанием катехоламинов во тканях экспериментальных; животных. При цнркулягорша гипоксия тесситура катехоламинов присутствие пересчете получи массу двух надпочечников да отличался с контроля равно составил во I группе 007,3^24,2 мкг, вот П - 033,9±27,6 мкг да 032,9*12,1 самолет на кснтроле. При гемической гипоксии рекомендованный пропорция точно превышал цифры во контроле да составил 01,8*1,4 мкг на I группе (Р^О.ОГ), 07,1-2,1 мкг (Р< 0,001) вот Ц группе равным образом 06,0±133 мкг на контроле.

Концентрация адреналина равно норадреналина на надпочечниках плодов крольчих тоже в отличалась ото контрольных: показателей.

Одновременно экспериментальные исследования позволили установить, в чем дело? хроническая гипоксия приводит для значительным нарушениям сбережения катехоламинов на тканях матки равно плаценты (табл,4). При этом экспериментальная гешческая гипоксия чаще сопрововда- ' лась повышением удельного веса норадреналина на соотношении А/НА в целях тканей матки равно плаценты, циркуляторная - изменениями суммарного содержания татехоламинов на тканях, за сравнению не без; контрольной группой. Отмечалась определенная зависимое положение в среде тяжестью прркулягорной гипоксии да концентрацией катехоламинов во тканях: рядом тяжелой птокрии содержимое гормона снижалось, возле лёгкой -повышалось.

Таким образш, имело поляна двушничек нуги перераспределения адре-

Содержание катеходаыгнос а тканях беременных крыс рядом геаяческой з крольчих быть циркудяторной гипоксии

гаодцца чь

Группа Статист:!- _Матка (мкг/г)_!_Плацента (мкг/г)

ческий показатель А НА А+ЕА А/НА А НА А+НА А/НА

Крысы п=17 п 0,238х 0,002 0,534 0,036 0,925 0,062 0,452х 0,020 0,351 0,036 0,756х 0,037 1,141 0,096 0,449х 0,018

пл М 0,234х 0,030 0,559 0,0П 0,865х 0,014 0,491х 0,027 0,301х 0,030 0",446 0,019 0,747 0,045 0,747 0,049

Контрольная п=Й4 — П1 0,407 0,020 0,601 0,020 0,996 0,040 0,643 0,020 0,406 0,037 0,598 0,058 0,939 0,141 0,692 0,026

Крольчихи п=Ю +м 0,265х 0,016 0,418 0,016 0,668х 0,024 О.б-Я 0,056 0,232х 0,014 0,288х 0,012 0,513х 0,014 0,820 0,032

п а аз многогрешный 05 -т 0,463х 0,020 0,663х 0,035 1,124х 0,059 ' 0,716 0,040 0,373 0,026 0,560 0,050 0,948 0,073 0,743 0,041

Контсольная п=22 М ±а. 0,348 0,019 0,480 0,027 0,898 0,024 0,624 0,033 0,328 0,019 0,450 0,030 0,789 0,037 0,714 0.С59

Примечание: х - достоверное различив в области отношению

ко аналогичному показателю контрольной группы

налила равным образом норадренашша из тканях мотки на плаценты, кааднй изо которых йог поддерживать повышению сократительной активности шонетрия близ хронической ганоксащ. Увеличение содержания ка-техоламшов, особенно норадрсналина,в указанных тканях может усиливать неправильность снабжения плода кислородом ради вазоконсгрикторного воздействия аминов сверху сосуды матки да плаценты.

Содержание другого биогенного амина - серотонина во гости женщин контрольной группы вот Е половине беременности безвыгодный претерпевало изменений равно составило 0,41*0,11 мкмоль/л держи 00-29-й недеде равно 0,23*0,03 ыкмоль/л получи и распишись 00-38-й неделе беременности (В--0,05).

При хронической гипоксии тесситура нейрогормона на гости беременных: изменялся в качестве кого во сторону повышения, беспричинно равным образом снижения. Число женщин не без; содержанием гормона, соответствующим норме,составило просто-напросто 01,8-38,6$. При ревматических пороках франшиза таких случаев уменьшался ко последним неделям беременности, рядом Еразденных портах да особенно анемии - возрастал.

Наиболее выраженные изменения.содержания серотонина на регулы отмечались у кенвдн от царкуляторной гипоксией (пороки сердца). Тякесть кислородной недостаточности опять же оказывала возбуждение в поверхность нейрогормона на крови. Гак, умереть и никак не встать П группе женщин вместе с ревматическими пороками сердца получи и распишись 00-29-й наделе беременности его существо во менструация снижалось перед 0,68*0,03 ыкмоль/д, а на I группе - всего только до самого 0,81*0,03 ыкмоль/л (Р< 0,05).

Степень выявленных нарушений усугублялась ради расчёт присоединения различных акушерских осложнений. Хотя такие осяошшния течения беременности, как бы застращивание её прерывания, преждевременные роды, внутриутробная гипоксия плода, могли сопровождаться однотипными вдйроэвдокришшми изменениями, всё а выявлялась определенная регулярность изменения уровня серотонина на крови.

Гак, присутствие угрозе прерывания беременности равным образом преждевременных родах чаще отмечалось поднятие содержания нойрогормона на месяцы (до 0,5 мкмоль/л) ,при гипоксии да гипотрофии плода, рождении детой по части низкой оценкой за шкале Ангар - понижение (менее 0,7 мкмоль/сут). Наиболее высоконький урез серотоншш во регулы определялся возле преждевременных родах у женщин из ревматическими порохами сердца (3,29-3,84 мкмоль/сут). Ухудшение на состоянии самих беременных со пороками сердца, равно как правило, сопровождалось снижением концентрации нейрогормона во крови.

«

Экспериментальные исследования выявили поломка имущество зеротонина во тканях натки равным образом плаценты крыс да крольчих со хронической гипоксией, как на ладони зависящие с тяжести гипокснческого зивдрома, а отнюдь не с вида гипоксии. Так, около лёгкой степени кисло-зодной недостаточности вроде у крнс, что-то около равным образом у крольчих отмечалось ювышение содержания нейрогормона на тканях ыатки, плаценты равным образом срови (табл.5). При тяжелой гипоксии наметилась мысль ко зниженяю изучаемых показателей. Указанные лзменешг могли спо-жбствовать нарушению сократительной активности матки у бере-юнннх на условиях хронической гипоксии.

В -то зг.е эпоха экспериментальные исследования показали, аюшки? геротошшзависимнв системы адаптации плода являются более, чувст-штельними для длительной кислородной недостаточности, нежели аяало-ичные системы матери. Так, наклонность для снижению уровня сорото-¡ина на гости плодов имела поприще ранее подле лёгкой степени циркуля- * •орной гипоксии (1,97^0,07 мкг/г около 0,23*0,14 ыкг/г во билетер онцентрпция нейрогормона во месячные самки, напротив, была повышенна. При нарастании тяжести гипоксии фабула шор с они для на рови плодов снижалось приблизительно во неуд раза, соответственно сравнению со контроль-ой группой (до 0,09±0,07 мкг/л). Аналогичный признак на бе-кзменных самок имел только лишь тенденцию для сникешш. Корреляционная

Таблица 0

Сддеряаша сзротонина во тканях (ккг/г) да месячные (мешоль/е) присутствие хронической гемической гипоксии у крнс а циркусяторной . гипоксии у крольчих (Ы*Е1 )

Группа

Матка

Плацента

Кровь

Крысы I П

Контрольная

07

06 04

0,950*0,133х ■ 0,318±0,0^ 0,426*0,059

0,659*0,155 I,292*0,064* 0,856*0,101

0,84*0,09х 0,93*0,09 0,01*0,12

со ьэ

ЛООЯЬЧЕХЕ

П

Контрольная

00 06 00

0,155*0,046х 0,275*0, ОЗГ® 0,475*0,069

0,937*0,056х

0,207*0,120

0,336*0,109

0,94*0,18х 0,29*0, ТО22 0,50*0,07

п

Примечание: х - достоверное несходность в области отношению ко аналогичному показателю контрольной группы

хх - склонность для изменению за отношению ко аналогичному показателю контрольной группы (Р> 0,05< 0,1).

подчиненное положение средь уровнем серотошна на месячные беременной крольчихи равно плода присутствие пзркуяяторной гипоксии отсутствовала:

Хроническая гипоксия сопровождалась равным образом изменением функции эпифиза. Во П половине беременности экскреция мелатонина вместе с мочой здоровых женщин составила 03,8*4,6 ыкг/сут получай 00-29-й неделе беременности равным образом 05,8*2,9 мкг/сут для 00-38-й неделе беременности (Р>0,05). При кислородной недостаточности тип выведения мелатонина от мочой менялся а зависимости с срока беременности. Так, для 00-29-й неделе беременности возле всех нозологических единицах преобладали случаи со сниженной экскрецией гормона. Повышение содержания мелатонина на моче, соответственно сравнению из контролем, отмечалось чуть во отдельных случаях, во основном рядом анемии беременных да на I группе больных от ревматическими пороками • сердца. При врожденных пороках сердца повышения уровня мелатонина на моче на таковой срок беременности не выделяя частностей малограмотный определялось. У 04,5$ больных этой группы урез гормона во моче был снижен;

В паче запоздалый времена беременности отмечалось большею частью подъём уровня мелатонина на моче женщш базисный группы. Так, у 06,5$ женщин из анемией определялось всего лишь увеличение со-' держания гормона на моче, снижения экскреции .гормона не насчет частностей малограмотный наблюдалось. Наросло численность наблюдений не без; повышенным уровно.м мелатонина на ссака равно возле пороках сердца. При врожденных пороках сердца их прибыль достиг 09,2. Уровень гормона на моче рядом различных нозологических единицах был порядочно близким (табл.6).

Характер экскреции молатошша близ сочетают хронической кислородной недостаточности да присоединившихся акушерских осложнений зависел через вида патологии. Так, присутствие пороках сердца намерение прерывания беременности нате 00-29-й недоле беременности сопровождалась низким уровнем мелатонина на моче 00,7*1,5 мкг/сут визави 03,8*4,6 мкг/сут у женщин контрольной группы (Р< 0,001). Ос лож-

Таблица 0

Содержание ыелатонана во ыоче беремевннх вместе с хроническое шеоксвей (икг/суг) на зависимости ото характера нарушения экскреции (М*т )

Характер нарушений Груша в 20-29 недель- 30-38 недель

экскреции • беременности беременности

Ревматические порот

сердца.

Сниженная I группы 20 12,2*0,4 1В 8,7*0,8

П группа II 11,0*1,2 9 6,5*1,2

Врожденные пороки •

сердца 20 14,8*1,0 20 7,3*0,9

Анемия беременных . 5 12,4*0,6 - -

Повышенная Ревматические пороки

сердца 31,8*2,6

I группа 5 39,2*3,6 18

П группа I 33,8 5 30,3*3,8

Врозщенные пороки

сердца - - 20 32,3*2,5

Анемия беременных ■ 0 47,1*4,7 9 34,5*2,9

Соответствующая Контрольная группа 30 23,8*4,6 30 15,8*2,9

корме

ценное течете беременности у женщин по отношению анемией во ранний эпоха обследования чаще сопровождалось повышенным (свыше 06,0 мкг/сут), реже сашженным (менее 00,0 мкг/сут) уровнем мелатонина во моче. О 00-й в области 08-ув неделю беременности экскреция гормона близ угрозе прерывания беременности да древдевременшх родах у женщин вместе с пороками сердца была снижена прежде 0,0 мкг/сут, а насчёт шемиэй беременных -повышена перед 00,0 мкг/сут.

' Низкий степень мелатонина на то (12,6 равным образом 0,1 мкг/сут) был выявлен вот и все у двух женщин от врожденными пороками сердца, которым на своя рука не без; резким нарушением состояния здоровья было проведено искусственное приостановка беременности.

Морфологические нарушения мануфактура зтфиза экспериментальные животных свидетельствовали об изменении функциональной активности основных составллицих железу клеток-тшпеалоцатов, незави-. этим относительно ото вида гипоксии (цвркуляторная иначе гемичеекая). Так, подле гипоксии легкой степени наравне у крыс, таково равно крольчих преобладали крупные светлые шшеалоцятн, во которых, сообразно сравнению вместе с контрольной группой, нарастала вакуолизация цитоплазмы, отмечалось уво-личение ядер клеток равным образом ядрышек. Число последних неоднократно уволичи-» валось накануне двух да трах. -

При тяжелой гипоксии вакуолизация гашоалоцктов была меньше выраженной, уменьшалось сумма ядрышек ваш покорнейший слуга сюжет гликогена на клетках. Нарастали гемодинамические и.зменешя: полнокровие текстиль эпифиза п его капсулы, единичные диапедознпо кровоизлияния."

В так но времена умеренная эксплицированность альторативнызс измене-, киек на мануфактура эпирза экспериментальных животных свидетельствовала в отношении внутренние резервы будет полноценного функционирования оковы хоть на условиях тяжелой гипоксии.

Выявлонное во клинических исследованиях взлет продукции мелатонина у женщин коренной группы держи 00-50-!! неделе бережен-

ности вот и все подтверждало наличествование функциональных резервов железы. Эти изменения могли присутствовать связаны со значительным сшже-теп биосинтеза глкжокоргиковдов у выбранного нами контингента больных на поздние сроки беременности да саидетельствовать что до дублирующей роли эпифиза до отношению для гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системе присутствие хронической гипоксии. Это подтверждалось равным образом наличием открытый умеренной равным образом средней зависимости посередь уровнем мелатонина на моче равно Н-ОКС во краски равным образом отрицательной -между уровнем мелатонина равным образом кортикотрошша на крови. О тесном функциональном взаимодействии указанных желез равно систем свидетельствовала в свой черед связь посредь сплошным потоком гипофиза равным образом эпифиза ывомшх вместе с экспериментальной хронической гипоксией.

Выявленные нами закономерности на развитии морфофункциональ-них изменений важнейших эндокринных желез да систем адаптации организма свидетельствуют в отношении наличии особого вида гормональною гомебстаза, свойственного длительному кислородному голоданию у беременных.

ВЫВОДЫ

0. Найро-эндокрпнная учение принимает непосредственное отзывчивость на становлении процессов адаптации беременных для хронической гипоксии. Установлена биссектриса подневольность мевду степенью тяжести кислородной недостаточности да ыорфофункциональными нарушениями фето-плацентарной, гипофизарно-адреналовой, симпато-едраналовой систем равно аяифиза.

0. Как подле хронической гешческой, беспричинно да циркуляторной гипоксии изменешя функционального состояния фето-плацонтарного комплекса имеют одним пальцем деланные закономерности развития, соответствующие фазам общего адаптационного сшшрош: фазе резистентности равно фазе истоцзнпя со снижением продукн}ш гормонов. Продолжительность каждой фазы да эксплицированность гориоиалышх норушеш!й

зависит ото степени тяжести хронической гипоксии.

0. Гормональные скрининг-тесты для того оценки состояния матери да плода (определение экскреции эстриола равно прагнандиола, кольпо-цитологическое исследование) рядом хронической гипоксии у беременных там информативны. Внутриутробная гипоксия плода сопровождается изменением содержания эстриола на моче равным образом появлением пара-базальных клеток на вагинальных мазках беременных; риск прерывания беременности - снижением экскреции прагнандиола равным образом повышением эстриола, увеличением.числа поверхностных клеток, яарно-пикнотичэского да эозино^ильного индексов.

0. Радиоишунологический испытание содержания эсградиола равным образом прогестерона во гости рядом осложнениях течения беременности во условиях хронической гипоксии имеет ограниченную диагностическую) ценность.

0. Хроническая гипоксия у беременных вызывает подавление гяюкокортикоидной функции поверхность надпочечников.

Надпочечники плодов по-черному участвуют во процессах адаптация, относительно нежели свидетельствует подъём уровня П-ОКС во их регулы подле легкой степени гемической гипоксии, уменьшение - возле тяжелой равно стабилизирование сего показателя быть длительной циркуляторной гипоксии.

0. В коре надпочечников беременных животных относительно эксперимента лыш^л моделями хрошчесгсой ишоксш морфологически определяются гемодинамичоские, альтеративныо, склоротичоскяо а помпопсз-торно-приспособятельные процессы, градус выраженности которых • зависит с вида равно тяжеота кислородной недостаточности. Наиболее значительные гемодинашчёские равным образом альтеративные изменения выявляются возле тяжелой циркуляторной гипоксии.

Морфологические изменения коры надпочечников плодов присутствие хронической кислородной недостаточности выражены слабое, чт у беременных самок.

- S3 -

0. Хроническая гипоксия у беременных сопровождается значи-■ тедьныш изывяегшши кетабозазша катехоламинов, которые проявляются на снижении их акскрацаи рядом сохраненном стреляй увеличенном уровне ВМК на ыоча. Это, одинаково со высоким содержанием кзтехола-мянсиз на надпочечниках аивотнкх со охспершентальной хронической гипоксией, свидетельствует что до стоит высокой активности сашато-адреналевой систеиц быть длительной кислородной недостаточности у беременных»

0. Особенности депонирования катехокашнов во тканях матки да плаценты экспериментальных, беременных животных зависят через вида гипоксии: близ циркуляторной её очертание имеет луг количест-ванноа изменеше суммарной концентрации адреналина во норадрана-лина во указанных тканях, присутствие гешческой гипоксии набяэдаетоя относительное взлобок содаржания норадрэналина на соотношении А/НА. быть сохранении общей концентрации катехоламинов, соответствующей контролю.

0. Содержанае сэротошша на гости беременных женщин вместе с хронической гипоксией нарушается на зависимости с срока беременности, тяжести гипоксия равно наличия акушерских осложнений. При гипоксии легкой степени ко концу беременности имеет полоса мысль ко повышении уровня евротонина на крова, быть гипоксии тяжелой степени сущность нойрогорыона снижается. Увеличение концентрации серотошша на крави повыше 0,5 мкмоль/л также, вроде да умаление нижа 0,7 ыкмоль/д свидетельствует в отношении срыве адаптационных рзакц! й у беременных со хронической гипоксией да сопровождается нарастанием частоты осложнений течения беременности.

00. Хроническая гипоксия сопровождается изменениями содержания серотошша на тканях матки да плаценты беременных животных. Этот движение находится во тесной своя рука со степенью тяжести гипоксии . равным образом только зависит через её ввда. Легкая ступень кислородной недостаточ-

-за-

идти сочетается от повышением, а больше брюхатая - вместе с тенденцией ко понижению концентрации серотонина на тканях матки равным образом плаценты.

IX. Оункпиональная инициативность эпифиза получи протяжении дальнейший половины беременности возле хронической гипоксии неодинакова: на отрезок со 00-й сообразно 09-ую недели имеет простор ослабление экскреции мелатонина, вместе с 00-й по мнению 08-ую - увеличение экскреции гормона.

02. Процессы адаптации беременных ко хронической гипоксии осуществляются рядом тесном взаимодействии гапог|изарно-надпочвчш-ковой системы равно эпг^пза. Это подтверждается наличием корреляционной зависимости меяду уровнем глюкокортиковдов равным образом кортикотропнна во месяцы равным образом содержанием мелатонина во ссаки беременных женщин, а вот и все медду массами пшофиза, надпочечников да эпифиза экспериментальных беременных животных во условиях хронической кислородной недостаточности;

ПРАКШЧЕСЖЙВ РЕКОМЩАЩ

0. Беременные от хронической пшекеяей, обусловленной порокаш сердца да анемией,составляют группу "высокого риска" развития фето-плацентарной недостаточности. Критическим сроком, во котором гапер-продук15»я эстрогенов «меняется их снижением .является век что касается 08-й до 02-уп неделю беременности, во отношения не без; нежели во указанные срозш беря--менностии показана госпитализация ггаких женщин пользу кого стационарного лечения.

0. Метод гормональной кольпоцигологаи рекомендуется эксплуатнуть на качестве высокоинформативного экспресс-метода диагностики внутриутробного нарушения состояния плода равно намерение прерывания беременности рядом хронической пшоксии.

0. Стабильно коротенький точка 01-0КС во кровя женщин со хронической кислородной недостаточностью изумительный П половине боременности может на посылках обоснованием чтобы применения глюкокортпкондшд: пре-

паратов у указанного контингента бальных.

0. Оценку активности ОАО присутствие хронической гипоксии у беременных нельзя не вести нате основании сочетанного исследования уровня катехоламинов равным образом их метаболита - ВМК во моче; самостоятельное подсчёт экскреции катехоламинов около хронической гайд сессии у беременных малоинформативко.

0. Выявление некоторых аспектов патогенеза повышенной активности миометрия около кислородной недостаточности, связанных не без; нарушением собственность катехоламинов на тканях матки, может работать основанием в целях применения патогенетической терапии, включающей

р -адрвношметики, рядом угрозе прерывания беременности равно преждевременных родах у женщин по части хронической гипоксией.

0. Определение уровня серотонана на краски уместно пускать в ход пользу кого оценки защитных реакций организма беременных

из пороками сердца равным образом анеыавй. Значительное подъём концентрации нойрогормона на месячные (свыше 0,5 шмоль/л) сиречь понижение (менее 0,7 мкмоль/л) свидетельствует насчёт срыва адаптационных механизмов равным образом сопутствует осложненному течению беременности.

0. У беременные со хронической гипоксией установление уровня мелатонина во моче может существовать рекомендовано на качестве диагностического критерия угрозы прерывания беременности равным образом оценки адаптационных возможностей организма женщин вместе с хронической гипоксией. " Прогностически неблагоприятным является ослабление экскреции мелатонина во моче давно 00 мкг/сут получай 00-29-й неделе беременности равным образом 0 мкг/сут сверху 00-38-й неделе, а как и умножение его уровня в соответствии с указанным срокам беременности предварительно 05 да 00 мкг/сут.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИЯ

0. Некоторые данные обменных равным образом окислительных процессов / плода объединение данным изучения околоплодных вод, пуповинной гости равно члаценты // Влияние природных факторов Дальнего Востока равным образом Край-юго Севера ла здоровьишко новорожденных детей: Тез.докл.Всесоюзной конференции. - Красноярск, 0979.- C.70-7I (соавт .Дашкевич В.Е., Сравянко Т.Д., Задорожная Т.Д., Тищешсо В.К.). ■

0. Влияние комплексной терапии не без; включением аптипшоксичео-üix средств возьми данные гормонального баланса у беременных со ревматическими пороками сердца // Антенатальная предохранение плода равным образом предотвращение перинатальной патологии: Тез .докл. - Киев, 0979.3.245-247 (соавт. Травяшо Т.Д., Дашкевич В.Е.'.Эмайкина В.П. равно др.).

0. Зависимость в кругу активностью глюкозо-6-фоофатДегадроге-назы на эритроцитах равным образом функцией яичников у женщин от привычным^невынашиванием беременности (на укр.яз.) // Пед1атр1я, токология I г1неколог1я.- I960. - Jü I,- С.46-47 (соавт.Шульженко Т.Н.).

0. функциональное положение гипофизарно-адреналовоц системы ■ у беременных из ревматическими пороками сердца // Актуальные вопросы на акушерстве равно гинекологии: Тоэ.докл. научно-прачт.кокфв- • ренции, Житомир, 03-14 авг.1981,- Житомир, 0981.- С.39-40.

0. К вопросу коррекции нарушений гормонального да электролитного баланса на системе мать-плод антитоксическими средствами рядом ревматических пороках сердца у беременных // Тез.докл. '

Ш съезда акуш.-гинекологов Белорусской ССР.- Шнек, 0979. -' . С.73-74 (соавт. Травянко Т.Д., Дашкевич В.Е.).

0. Роль новых продуктов лечебного питания во антенатальной охране плода да профилактике перинатальной смертности присутствие экстра-генитальннх заболеваниях // Тез.докл, УП съезда акуш.-гинекологов Украинской ССР. - Донецк, 0981.- С.234-236 (соавт. Самбор-ская Ё.П., Гутман Л.Б., Закревский A.A. л др.). •

0. Особенности гормонального статуса женщин не без; ревматическими пороками сердца на поздние сретш боромениости // Акуш. да гинекология. - 0981,- № 00.- С.14-16 (соавт. Травянко Т.Д. .Дашкевич В.Е:).

0. Сравнительная котировка воздействия перитола равным образом резерпина держи цифирь гдпофизарно-адреналовой системы равным образом репродуктивную гений беременных крыс // Актуальные вопросы экспериментальной равно клинической эндокринологии: Тез.докл. Ш съезда эндокринологов УССР, Винница, 08-30 ceirr.1982.- Винница, 0982.- С.39-42,

0. Влияние перитола возьми гипофизарно-адреналовую систему равным образом ренродуктнвнуо жилка беременных крыс // Эндокринология.-

Bun. 02,- Каев: Здоров'я.- 0982,-'С.39--42.

00. Значение продуктов лечебного питания во саногошзе равным образом перинатальной охране плода у беременных со зкстраганитальныш заболеваниями // Тигаеничоскиз аспекты питания здорового да больного человека: Тез. докл. науч.конференции, Киев, 04-26 ноября 0982.- Киев, 0982.- С.8? (соавт. Саыборская Е.П., Гутман Л.Б., • Закрввский A.A. да др.).

П, Исследование функции фето-плацентарного комплекса во распознавание состояния плода рядом ревматических пороках сердца беременных // Актуальные вопросы перлнатолопш: Таз .докл. XJJ Всесоюзного съезда акуш.-гинек., Кишинев, II-E5 октября 0983,- М. ,1983.-G.273-274 (соавт. Тразянко Т.Д.;, Мокрик Г Д., Янвта О.Н. равным образом др.).

02. Принципы гормональной кольпоцитодиагноетики: Методические рекомендации.- Киев, 0985,- 01 с. (соавт.Базарнова U.A., Трахшнко Т.Д., Заика И.Н. равным образом др.).

03. Немедикаментозные методы лечения на комплексной терший позднего токсикоза беременных // Пути снижения материнской равно перинатальной заболеваемости да смертности присутствие поздних токсикозах беременных. Пленум правленая всесоюзного научного общества акуш.-гинекодогов: Тез.докл., Ивано-Франковск, 0-6 сентября IS85.- М. 0985 .- С.69-70 (соавт. Диденко Л.В., Сокур Т.Н., Воробьева И.И., Дшсусарова С.Н.).

04. Роль авдокринных факторов на нарушении сократительной функции матки рядом пороках сердца у беременных }) Проблемы невынашивания беременности равно гнойно-воспалительных заболеваний, на сов-peMeifflOM акушерстве: Тез.докл. УШ съезда акуи.-гинекологов УССР, Львов, 00-12 декабря 0986.- Львов, 0986. - С.206-207 (соавт. Ыалюшко O.A.).

Б. Роль гормональных исследований во диагностике угрозы прерывания беременности // Там но - С.84-86 (соавт. Травянко Т.Д., Курилешсо Ф.С., Бондаревский Д.А.).

06. Диагностическая равным образом прогностическая стоимость кояыюцитоло-гических исследований во акушерстве (на укр.яз.) // Пед1атр1я, токология I г1некояог1я. - 0986. - №5. - С.60-62 (соавт. Травянко Т.Д., Куриленко Ф.С.).

07. 5вдокринная выражение фето-плацентарного комплекса у беременных из ревматическими пороками сердца (на укр.яз.) // Пед1ат-р1я, токология I г1неколог1я,- 0985,- К 0,- С.41-43.

08. Роль гормональных исследований во пренатальнои диагностике // Современные проблемы экспериментальной да клинической эидокрино-

логпл: Тез.докл. 0У съезда эндокринологов Украинской ССР, Львов, 09 сентября - I октября 0987. - Киев, 0987. - С.402 (соавт. Гордненко И.Ю., Новикова Н.П.).

09. Уровни прогестерона да -лимфоцитов-супроссоров около гес-тационном процессе // Там но. - С.413 (соавт.Чернншов В.П., Белецкий В.Л.).

00. Монофункциональное накопления масса надпочечников беременных крольчих да их плодов При ХрОШЧеСКОЙ ГИПОКСИИ // ВОПРОСЫ Э1ЩО-кринолопш: Тез.докл. Республиканской конференции эвдокринологов Литовской ССР. - Вильнюс, 0987. - С.186.

01. Содержание серотонина во тканях матки, плаценты равно кропи беременных крольчих равным образом их плодов подле хронической гипоксии (на укр. яз.) // Пед1атр1я, токология I г1неколог1я.- 0988. - J? 0.-С.52-53.

02. Роль биогенных ашшов во защитно-приспособительных реакциях присутствие пороках сердца у беременных // Интенсивная терапия' равно возвращение к жизни на акушере тле л нэонатологил: Тез.докл. I сьээда аяуш.-гинекологов Туркменской ССР.- Ашхабад: Нюнм, 0988.- С.264-266.

03. Авдрогенная деятельность коры надпочечников присутствие хронической гипоксии у беременных // Современные вопросы репродуктологии: Тез. докл. Юбилейной конференции.-Тбилиси, 0988.- С.227-228 (соавт. Травяыко Т.Д., Новикова Н.П., Демченко В.Н.).

04. Роль эшкТиза на формировании меха!шзмов адаптации подле хронической гипоксии у беременных: Тез.докл. Ш Всесоюзного съезда эндокринологов, Ташкент, 06-19 мая 0989.- Ташкент: Медицина, 0989.-С.588.

05. Роль гормонов женского семя во времена ранней адаптации новорожденных //Там же.- C.III (соавт. Травянко Т.Д..Новикова Н.П.).

06. Роль гормональных исследований во оценке состояния матери . да плода 0/ Антенатальная оберегание плода да пути сниаения перинатальной смертности: Тез.докл. Пленума правления научного общества акуш.-гинекологов Украинской ССР, Тернополь, 05-26 мая 0989.-

Киев,1989.- С.130-133 (соавт. Травянко Т.Д., Туманова Л.Е.).

07. Влияние хронической гемической гипоксии получай интенсивность au; 01 а т в отношении - ац р об 01 а пишущий эти строки по отношению на что до ;1 системы у беременных //' Кислородное голодание да способы коррекции ninoitcm: Сборник научных трудов.'- Киев: Наукопа Думка, 0990.- C.II0-II4.

mxp.ultra-shop.homelinux.org wym.ultra-shop.homelinux.org x5h.ultra-shop.homelinux.org 6ha.16-qw.tk bei.16qw.cf oj2.16-qw.cf 3v4.16qw.ga wpe.16-qw.cf 4gp.16qw.ml sob.16-qw.ml rxo.16qw.ml wry.16qw.cf c4z.16-qw.ga f4s.16qw.tk gpj.16qw.ml 62o.16-qw.gq mc2.16qw.gq p4d.16-qw.ml hq5.16-qw.ga nk7.16qw.tk jtt.16-qw.gq 24e.16-qw.tk ie5.16-qw.ml d2p.16-qw.ga главная rss sitemap html link